|
Заведующему МБДОУ д/с №32
«Искорка»
Обуховой Л.В.
____________________________________________
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Зарегистрированного по адресу: ________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Паспорт: серия___________ № ___________________
Выдан: _______________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(дата и наименование органа, выдавшего паспорт)
Заявление
Прошу зачислить моего ребенка ________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
____________________________________________________________________________________
(дата рождения) (реквизиты свидетельства о рождении ребенка)
____________________________________________________________________________________,
____________________________________________________________________________________
в группу общеразвивающей направленности с организацией обучения на _____________ языке с __________________________20_____г.
Режим пребывания: режим полного дня с 10-часовым пребыванием
Адрес места жительства (регистрации) ребенка ___________________________________________
(с указанием индекса)
____________________________________________________________________________________
Адрес пребывания (фактического места жительства) ребенка _______________________________
____________________________________________________________________________________
(с указанием индекса)
Ф.И.О. матери (законного представителя), адрес электронной почты, контактный телефон (при наличии)____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Ф.И.О. отца (законного представителя, адрес электронной почты, контактный телефон (при наличии)_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установлении опеки (при наличии) _____________________________________________________________________________________
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
____________________________________________________________________________________________________________________ (нуждается, не нуждается)
С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами, учебно-программной документацией, локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности, обучающихся МБДОУ детский сад № 32 «Искорка», ознакомлен(а).
___________________ ________________/_______________
___ (подпись) (ФИО)
Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, в соответствии с ФЗ №152 «О персональных данных»
___________________ ________________/_______________
___ (подпись) (ФИО)
_______________ __________________/___________________/
(дата) (подпись) (расшифровка)