Заведующему МБДОУ д/с №32

«Искорка»

Обуховой Л.В.

____________________________________________

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Зарегистрированного по адресу: ________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Паспорт: серия___________ № ___________________

Выдан: _______________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

(дата и наименование органа, выдавшего паспорт)

Заявление

Прошу зачислить моего ребенка ________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

____________________________________________________________________________________

(дата рождения) (реквизиты свидетельства о рождении ребенка)

____________________________________________________________________________________,

____________________________________________________________________________________

в группу общеразвивающей направленности с организацией обучения на _____________ языке с __________________________20_____г.

Режим пребывания: режим полного дня с 10-часовым пребыванием

Адрес места жительства (регистрации) ребенка ___________________________________________

(с указанием индекса)

____________________________________________________________________________________

Адрес пребывания (фактического места жительства) ребенка _______________________________

____________________________________________________________________________________

(с указанием индекса)

Ф.И.О. матери (законного представителя), адрес электронной почты, контактный телефон (при наличии)____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Ф.И.О. отца (законного представителя, адрес электронной почты, контактный телефон (при наличии)_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установлении опеки (при наличии) _____________________________________________________________________________________

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания

____________________________________________________________________________________________________________________ (нуждается, не нуждается)

С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами, учебно-программной документацией, локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности, обучающихся МБДОУ детский сад № 32 «Искорка», ознакомлен(а).

___________________ ________________/_______________

___ (подпись) (ФИО)

Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, в соответствии с ФЗ №152 «О персональных данных»

___________________ ________________/_______________

___ (подпись) (ФИО)

_______________ __________________/___________________/

(дата) (подпись) (расшифровка)